急性滴状银屑病

急性滴状银屑病（pustular psoriasis）是一种罕见而严重的亚型银屑病，其主要特征为皮肤上短暂地出现黄白色小脓疱，常伴随高热、寒战、全身不适等症状。本篇文章将从病因、诊断和治疗三个方面来详细介绍急性滴状银屑病。

一、病因

急性滴状银屑病的确切病因尚不清楚，但据研究表明，可能与遗传、免疫失调、感染和应激等多种因素有关。有人认为，在患者遗传易感基因的作用下，某些抗原刺激免疫系统异常反应，导致巨噬细胞在皮肤和淋巴组织中聚集，释放多种炎症介质，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-1β（IL-1β）、白细胞介素-6（IL-6）和白细胞介素-8（IL-8）等。这些介质能抑制角质细胞的分化和死亡，促进中性粒细胞的聚集和浸润，导致皮肤的发炎、水肿、红斑和脓疱等病变。

除了遗传和免疫因素外，病毒、细菌和真菌等感染也是急性滴状银屑病的一个重要诱因。其中较常见的病毒有乙肝病毒、丙肝病毒和HIV等，而细菌方面则以葡萄球菌为主。在感染的同时，特别是重复感染或慢性感染情况下，病原微生物的抗原能够激活免疫系统，引起过度的炎症反应和自身免疫反应，从而诱发急性滴状银屑病的发作。

此外，环境和心理应激等因素也可能参与急性滴状银屑病的发病过程。例如，阳光强度、气温、湿度和风等气象因素可能影响角质细胞的代谢和增殖，加剧皮肤病变。而情绪激动、紧张和压力等心理因素也能影响免疫系统的功能，加重皮肤病变和全身症状。

二、诊断

急性滴状银屑病的临床表现复杂多样，需要同时考虑皮肤和全身症状，基于病史、体格检查和实验室检查进行综合评估。常见的诊断标准包括：

1. 皮肤表现：起初为剧烈的红斑和水疱，后转化为黄白色小脓疱，周围有红晕，因此形成滴状分布（如露点分布）。脓疱破溃后留下黑色结痂，多在数日或一周内愈合，但可反复发作。较重者可形成广泛性皮肤病变，伴有瘙痒、疼痛和灼热感。

2. 全身表现：常伴有高热、寒战、头痛、关节痛、全身不适和精神症状等严重的全身炎症反应。

3. 实验室检查：可发现白细胞和中性粒细胞计数升高，CRP、红细胞沉降率（ESR）和C反应蛋白等炎症标志物也明显升高。血清ALT、AST等肝功能指标实验室检查可能发现异常。

4. 皮损组织病理学：病变部位皮肤组织活检可见棘细胞层和颗粒层破坏，表皮松解和水疱形成，可见中性粒细胞和单核细胞浸润，严重的可见乳头层的水肿、坏死和出血等改变。

根据上述病史和临床表现，结合实验室检查结果和病理学特点，可以明确急性滴状银屑病的诊断，与其他类似疾病如猪皮紫斑症（pustular drug eruption）、感染后脓疱性虚脱（pustular bacterid）、甲状腺危象等进行鉴别。

三、治疗

急性滴状银屑病临床症状严重，易反复发作，病程波动大，需要及早进行治疗，以减轻疼痛、瘙痒等症状，降低全身炎症反应，缩短病程，预防并发症。目前常用的治疗方法包括外用、口服和内科治疗等多种手段，需要根据不同患者的临床特点和病情进行个体化调整。

1. 外用药物

外用药物是治疗急性滴状银屑病的常规方法，通过局部止痛、抗菌、收敛和降温等作用来缓解症状。通常采用肾上腺皮质激素类药物、复方丹参酮注射液、紫草油外搽、冷敷等方法。其中糖皮质激素类药物在缓解患者症状方面十分有效，但长期应用易出现副作用。

2. 口服药物

口服药物主要用于控制急性滴状银屑病的全身炎症反应，并减少反复发作的机会。

目前认为特定品种的角质细胞T淋巴细胞（T lymphocyte）在皮肤和血液中均起到非常重要的作用。研究表明，细胞毒性T淋巴细胞（CD8+），尤其是内皮T细胞（Tn），因其自生分泌的多种细胞因子能够诱导其他免疫系统单个核细胞去释放但是一些杀伤角质形成上